インターネット車検予約フォーム

※印は、必須項目です。

24時間、いつでもお申し込みいただけます。
こちらは車検の受付です。このフォームを送信することによって、予約が確定されるわけではありませんのでご了承ください。下記の項目をご記入の上、送信ボタンを押してください。
このページを印刷して、必要事項をご記入の上、当社宛に FAX:0545-65-6680していただいても結構です。

車検受付票

ご来店希望店舗をお選び下さい*
お名前 *
フリガナ*
電話番号*
メールアドレス*
住所*

▼予約に関するご連絡先(昼間のご連絡先)

ご希望をお選び下さい*
電話番号*

▼予約に関するご連絡先(昼間のご連絡先)

車検実施ご希望日*
事前点検ご希望日時(車検の5~10日前でご指定ください。所要時間は30分~1時間です。)*
代車*
引取納車*
お支払い方法*

▼こからは車検証を見ながら入力してください

車番(ナンバープレート番号)(車検証1段目左「自動車登録番号」又は「車両番号」)*
メーカー*
車種*
乗用車・貨物・軽(車検証1段目4.5つ目(種別・用途)*
上記にて「その他」の場合はナンバー
自家用・事業用(ナンバープレートの色)*
改造*

▼重量(軽自動車は不要)

車両重量(車検証2段目右から2つ目「車両重量」)
車両総重量(車検証2段目右端「車両総重量」)
車検満了日(車検証左下「有効期間の満了する日」)
初度登録年月
年式(車検証1段目左から3つ目「初度登録年月」)
車検回数
走行距離

車検証の使用者(車検証6段目「使用者の氏名又は名称」)

車検証使用者*
その他の場合は記載氏名
使用者*
その他
送信確認

送信内容を確認しチェックを入れて下さい

お問い合わせ前に、下記の内容をご確認ください。

  • お急ぎの方は、お電話にてお問い合わせください。
  • お電話でのお問い合わせは、
    ムラカタ株式会社
    TEL:0120-017828
     まで
  • 個人情報の取り扱いについては、こちらをご覧ください。
  • 「お問い合わせ確認メール受信にあたっての注意事項」を必ずお読みください。
  • 本サイトと無関係の内容のお問い合わせは、ご返答しかねます。ご了承ください。
  • ※お問い合わせ送信後、2,3日しても返信がない場合は、大変申し訳ございませんが本社までお電話ください。
ムラカタ株式会社・ピットボーイ車検
ムラカタ株式会社・ピットボーイ車検